prématurés : la méthode "mère kangourou" comme thérapie néo-natale

 Porter un enfant prématuré : la méthode « mère Kangourou » comme thérapie néo-natale.

Tout d’abord quelques éléments de définition.

La méthode Kangourou, qu’est-ce que c’est ?

C’est une méthode de soin universelle pour les nouveaux-nés (et en particulier les prématurés) qui comporte trois composantes :

-         peau à peau entre la mère et le bébé

-         allaitement exclusif

-         soutien du couple mère/enfant

Un examen des effets de la méthode kangourou sur les nourrissons prématurés (portage en peau à peau, poitrine contre poitrine, contact et toucher fréquents) met en évidence les six éléments clés d'une thérapie appropriée au développement. La méthode mère kangourou satisfait à toutes les exigences et procure des effets bénéfiques à court et à long terme, avec des résultats récents montrant des effets durables jusqu'à 10 et 16 ans. La méthode kangourou est maintenant considérée comme un élément fondamental des thérapies appropriées pour le développement des nourrissons prématurés hospitalisés.

• Modifier le macro et micro environnement pour qu’il soit calme et apaisant pour les bébés et leur famille
• Positionner le bébé de telle façon qu’il y ait stabilité physiologique et développement moteur
•  Suivre toutes les manipulations de l’enfant pour limiter les réponses physiologiques et fournir des moments de repos
• Favoriser l’auto-régulation des bébés
• Favoriser la régulation biologique en prodiguant des soins calés sur les cycles de sommeil et un environnement calme et apaisant
• Evaluer toutes les interventions par rapport au stress généré
•  Modifier les macro et micro environnement pour qu’il soient calmes et apaisants pour les bébés et leur famille

En 20 ans, l’environnement immédiat et hospitalier a beaucoup changé pour le séjour du bébé prématuré. On est passés de chambres communes à des chambres privées pour réduire les stimulations, encourager les parents à donner des soins. L’Académie US de pédiatrie a reconnu que la couveuse pouvait être néfaste car elle sépare la mère et l’enfant.

La méthode Kangourou procure un environnement calme et apaisant. Le bébé porté par sa maman en peau à peau voit sa maman, il l’entend et peut la sentir. C’est apaisant pour le petit prématuré et cela aide aussi au développement de sa vue. En outre, grâce à la libération d’ocytocine, on remarque une stabilisation physiologique et un comportement plus calme du bébé.

 

3. Positionner le bébé de telle façon qu’il y ait stabilité physiologique et développement moteur

Le portage en peau à peau est fait de façon sécure et physiologique : le bébé est placé à la verticale poitrine contre poitrine, genoux et bras fléchis en position « grenouille », tête d’un coté ou de l’autre. Les voies respiratoires sont dégagées, il n’y a ainsi pas de risque d’asphyxie. Des études ont montré que la position verticale améliore l’oxygénation réduit les épisodes de mauvaise oxygénation, augmente le volume des poumons, aide les bébés à franchir les étapes du développement moteur plus rapidement, notamment. 

Des études effectuées sur 16 ans de suivi d’enfants nés prématurés ont aussi montré que ceux ayant reçu des soins kangourou 24/7 quand ils n’étaient pas sous O² puis pendant 28 jours et après leur retour à domicile avaient des résultats (connectivité moteur cérébrale) similaires à ceux des enfants nés à terme, et un meilleur développement moteur que des prématurés n’ayant pas reçu de soins kangourou. On suppose que ce développement moteur renforcé est dû à la libération d’ocytocine qui aurait augmenté la présence de glucose dans les myocites (cellules des muscles).

Plus encore, une étude comparative de 120 min de kangourou et 120 min de position couchée ou redressée a mis en évidence que durant le portage kangourou, il n’y avait aucune augmentation des apnées ni épisodes de brachycardie. En position allongée, le bébé avait plus d’épisodes de désaturation. La position allongée était vraiment la pire pour les bébés. A l’inverse, la stabilité physiologique, particulièrement cardio-respiratoire, commençait dans les minutes qui suivaient l’installation en position kangourou.

4. Suivre toutes les manipulations de l’enfant pour limiter les réponses physiologiques et fournir des moments de repos

Le sommeil en méthode kangourou accélère la maturation du cerveau. En couveuse, le bébé se réveille plus souvent et peut beaucoup plus difficilement atteindre le stade du sommeil récupérateur indispensable à la maturation du cerveau. En portage kangourou, le bébé peut dormir 23 min consécutives et faire des cycles complets de sommeil. Et en +, en observant les « bébés kangourou » on remarque que même s’il y a des bruits et perturbations, en peau à peau le bébé les entend beaucoup moins et peut souvent continuer à dormir.

5. Favoriser l’auto-régulation des bébés

S’endormir, rester endormi, assurer ses besoins de base : homéostasie, physiologie, nutrition, soins maternels. (température, fonctionnement du cœur, pression artérielle, etc). Energie, respiration, pleurs pour communiquer, maintien de l’allaitement.

Les bébés portés en peau à peau dorment mieux, tètent plus vigoureusement, sont capables de communiquer et stimulent les hormones maternelles. Ainsi, la maman est plus sensible aux réactions de son bébé. La méthode kangourou permet donc la co-régulation avec la maman. Les taux de cortisol de la maman et du bébé se synchronisent rapidement.

« Le portage en kangourou est le terrain de jeu naturel du nouveau-né nu pour apprendre l’auto-régulation » Le peau à peau contre la maman réduit également la perception de la douleur, la réponse à la douleur et le souvenir de la douleur.

Le peau à peau est même plus efficace que le sucrose pour la sensation de douleur.

6. Favoriser la régulation biologique en prodiguant des soins calés sur les cycles de sommeil et un environnement calme et apaisant

Etant donné que le portage en kangourou induit de plus longues plages de sommeil calme, des durées plus courtes de sommeil actif, réduit le nombre de micro réveils et facilite des cycles complets de sommeil, il est vivement recommandé de multiplier les possibilités de peau à peau et de ne surtout pas réveiller le bébé qui dort en kangourou. En peau à peau, les soins ont lieu plutôt toutes les 3 à 5h et pas toutes les heures. Ainsi, la régulation biologique du bébé est grandement favorisée par la méthode Kangourou.

7. Evaluer toutes les interventions

La méthode kangourou réduit de façon indiscutable le stress du bébé et fait chuter le taux de cortisol de 67/72 % en 20 min seulement de peau à peau car dès que le portage en kangourou débute, de l’ocytocine est libérée dans le cortex du bébé. Les enfants en peau à peau ont un taux de cortisol beaucoup plus réduit qu’en couveuse.

Ces effets sont encore visibles 10 ans après (connexions neuronales, épigénétique, plasticité cérébrale).

La méthode « mère kangourou » en peau à peau contre le ventre de la maman est considérée aujourd’hui comme une thérapie essentielle pour promouvoir la croissance et le développement des bébés prématurés, et spécialement pour promouvoir le développement du cerveau de l’enfant. La méthode kangourou, une thérapie néonatale à part entière.

Pour les prématurés ou très grands prématurés, continuer la gestation en peau à peau avec leur mère et en tétant à volonté est même plus important que pour les bébés nés à terme.

 source : www.medscape.com, Newborn and infants nursing reviews, “ Kangaroo Care as a Neonatal Therapy”, Susan M. Ludington-Hoe RN, CNM, PhD, FAAN, NAINR. 2013;13(2):73-75.